Не пропусти
Главная » Кожа » Туберкулез кожи, Глава Х

Туберкулез кожи, Глава Х

Книга: Кожные и венерические болезни

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги

Туберкулез кожи, Глава Х

— 0

Глава Х. ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.Лепра

Туберкулез кожи

Туберкулез кожи обусловлен внедрением в кожу микобактерий туберкулеза.

Этиология и патогенез. Различают 4 типа микобактерий: человеческий, бычий, птичий и холоднокровных. Для человека патогенны два первых типа, однако у больных туберкулезом кожи чаще обнаруживают микобактерии человеческого типа. Среди всех дерматозов туберкулезное поражение кожи – явление достаточно редкое, однако можно отметить в последнее время тенденцию к постоянному росту заболеваемости как в России, так и в странах Европы. Здоровая кожа является неблагоприятной средой для жизнедеятельности микобактерии, но определенные условия могут способствовать развитию заболевания. К ним относят гормональную дисфункцию, патологию нервной системы, витаминный дисбаланс, расстройства водного и минерального обмена, сосудистые нарушения (например, венозный застои), неудовлетворительные социально-бытовые и климатические условия, инфекционные заболевания. Все перечисленные факторы снижают защитные силы организма и повышают ею восприимчивость к микобактериям туберкулеза. На современном этапе немаловажной причинен снижения иммунитета является ВИЧ. Микобактерии проникают в кожу различными путями. Возможен экзогенный путь через поврежденный эпидермис непосредственно от больного или через какие-либо предметы. Однако эндогенный путь распространения встречается значительно чаше первого. В этом случае возбудитель заносится в кожу гематогенно или лимфогенно из туберкулезного очага в другом органе. Возможны также распространение возбудителя per continuitatum с соседних пораженных туберкулезным процессом органов или путем аутоинокуляции с мочой, калом, мокротой.

Гистологически в коже выявляют инфекционные гранулемы из эпителиоидных клеток, окруженных лимфоцитами, характерно также наличие гигантских клеток Лангханса, казеозного некроза и микобактерий в центре гранулемы.

Дерматологические формы туберкулеза включают разнообразные по клинической картине патологические процессы, основные из них классифицируются следующим образом: локализованные формы (туберкулезная волчанка, колликвативный, бородавчатый, милиарно-язвенный туберкулез ), диссеминированные формы (папулонекротический, индуративный, лихеноидный туберкулез ).

Волчанка туберкулезная (lupus vulgaris) – самая распространенная форма туберкулеза кожи. Характеризуется образованием специфических мягких бугорков (люпом), залегающих в дерме, розовой окраски с четкими границами диаметром 2—3 мм. Основной морфологический элемент – бугорок (люпома), представляющий собой инфекционную гранулему. Бугорки склонны к периферическому росту и слиянию с образованием сплошных очагов (плоская форма). При витропрессии (надавливание предметным стеклом) цвет бугорка становится желтоватым (феномен «яблочного желе»), и при надавливании на бугорок пуговчатый зонд легко проваливается, оставляя углубление в бугорке (симптом Поспелова). Постепенно бугорки подвергаются фиброзированию с разрушением коллагеновых и эластических волокон и образованием рубцовой атрофии. При экссудативном характере процесса и под действием различных травм бугорки могут изъязвляться (язвенная форма) с образованием поверхностных с мягкими неровными краями и легко кровоточащих язв. Возможны также опухолевидная, веррукозная, мутилирующая и другие формы туберкулезной волчанки. Высыпания локализуются обычно на лице, но могут быть также на туловище и конечностях. Нередко поражается слизистая оболочка полости носа, твердого и мягкого неба, губ, десна. Чаше заболевание встречается у женщин. Вульгарная волчанка характеризуется вялым, длительным течением и может осложниться развитием люпус-карциномы.

Туберкулез кожи колликвативный (син. скрофулодерма) – вторая по частоте форма туберкулеза кожи. Высыпания представлены плотными малоболезненными залегающими в глубоких слоях кожи и быстро увеличивающимися в объеме узлами, достигающими 3—5 см в диаметре и плотно спаянными с надлежащими тканями. Кожа над ними приобретает синюшный оттенок. В дальнейшем узлы размягчаются, образуя холодный абсцесс, и вскрываются с выделением через свищевые ходы кровянистого содержимого с включениями некротизированной ткани. На месте узла образуется язва с мягкими подрытыми краями и желтоватым налетом с вялыми грануляциями на дне. После заживления язв остаются весьма характерные «рваные» рубцы неправильной формы, покрытые сосочковидными выростами кожи, перемычками. Скрофулодерма возникает преимущественно в результате занесения микобактерий в кожу из пораженных лимфатических узлов и по лимфатическим сосудам из других очагов туберкулеза, имеющихся у больного. Чаше поражается область шеи, реже конечности. Болеют преимущественно женщины.

Туберкулез кожи бородавчатый характеризуется безболезненными узелками (точнее бугорками) красноватого цвета с синюшным оттенком, окруженными перифокальным воспалением и образующими за счет периферического роста очаг с тремя зонами, в центре которого расположены бородавчатые разрастания с роговыми массами, затем идет зона инфильтрата, свободная от разрастаний, и окружает ее периферический воспалительный красноватый ободок. Высыпания располагаются чаще на пальцах рук, тыльных и ладонных поверхностях кистей, подошвах. В определенной степени бородавчатый туберкулез можно отнести к профессиональным заболеваниям, так как он встречается у рабочих на бойнях, ветеринаров, контактирующих с больными туберкулезом животными.

Туберкулез милиарно-язвенный возникает как результат аутоинокуляции у больных с активным туберкулезом других органов – бацилловыделителей. Обычная локализация – слизистые оболочки естественных отверстий и окружающая их кожа (рта, носа, ануса). Высыпания представлены мелкими желтовато-красными бугорками, которые быстро изъязвляются, сливаются между собой, образуя болезненные поверхностные легко кровоточащие язвы с неровным дном, покрытым желтоватыми узелками, представляющими собой мелкие абсцессы – «зерна Треля».

Туберкулез кожи папулонекротический характеризуется диссеминированными мягкими округлыми полушаровидными папулами (точнее бугорками) размером 2—3 мм, красноватого цвета с синюшным оттенком, в центральной части которых возникает некроз. Некротические массы ссыхаются в плотно сидящую корочку в центре каждого элемента, после отторжения которой остаются характерные вдавленные, или «штампованные», рубчики. Высыпания располагаются рассеянно на голенях, бедрах, ягодицах, разгибательных поверхностях верхних конечностей, преимущественно в области суставов. Заболевание наблюдается чаще у женщин.

Туберкулез кожи индуративный (син. эритема индуративная Базена) – распространенная форма туберкулеза кожи, по клинической картине напоминает нодозный васкулит. Основным элементом при индуративной эритеме является плотный, спаянный с кожей малоболезненный узел диаметром 1—3 см. Кожа над ним вначале не изменена, позднее по мере роста узла кожа над ним становится красноватого цвета с синюшным оттенком. Затем узел подвергается регрессу, оставляя после себя запавший коричневатый участок рубцовой атрофии различной степени выраженности. Иногда узел размягчается и изъязвляется (тип Гетчинсона). Язвы неглубокие, болезненные, вялотекущие, дно их покрыто желто-зеленым налетом. Узлы локализуются на голенях, бедрах, верхних конечностях, животе. Чаще болеют женщины.

Туберкулез лихеноидный (lichen scrophulosorum, лишай золотушных) представлен милиарными папулами желтовато-коричневого цвета или цвета нормальной кожи. Узелки мягковатой консистенции, нередко с маленькой чешуйкой в центре; могут наблюдаться плоские папулы с блестящей поверхностью, напоминающие таковые при красном плоском лишае. Заболевание поражает чаще кожу туловища, реже – конечностей и лица, высыпания склонны к группировке. Процесс разрешается без следа. Обычно сопровождает туберкулез других органов.

Все описанные формы являются проявлением вторичного туберкулеза, поскольку все они развиваются, как правило, на фоне уже имеющихся в организме очагов туберкулезной инфекции или у людей, ранее переболевших туберкулезом, чаще легочной локализации, о чем свидетельствуют определяемые при рентгенологическом исследовании очаги Гона, уплотнения легочной ткани, очаговые тени на фоне фиброзно-измененного легочного рисунка.

Туберкулез кожи первичный в настоящее время встречается очень редко в связи с вакцинацией новорожденных, главным образом у детей грудного возраста. Представлен первичным туберкулезным аффектом, или первичным туберкулезным шанкром. Это достаточно глубоко залегающий инфильтрат, превращающийся в язву. Через 2—3 нед развиваются лимфангит и регионарный лимфаденит, представляющие собой первичный туберкулезный комплекс.

Туберкулез – хроническое заболевание, протекающее с обострениями и рецидивами. Факторами, способствующими развитию обострения и рецидивов, являются недостаточная длительность основного курса лечения, неполноценность противорецидивного лечения, плохая переносимость противотуберкулезных препаратов, развивающаяся устойчивость к ним штаммов микобактерий, которых на сегодняшний день насчитывается около 500. Туберкулез рецидивирует в зимний и осенний периоды. Обострения чаще возникают у больных туберкулезной волчанкой и индуративной эритемой Базена, реже у пациентов с папулонекротическим туберкулезом.

Диагноз туберкулеза кожи ставят по данным анамнеза (указания на перенесенный в прошлом туберкулез легких, контакт с больными), клинической картины, результатов туберкулиновых проб, гистологического и культурального исследований. Иногда прибегают к заражению лабораторных животных – морских свинок. Дифференциальный диагноз проводят с бугорковым сифилидом, раком кожи, лейшманиозом, глубокими микозами, ангиитом кожи.

Лечение: туберкулостатическая химиотерапия, средства, направленные на повышение иммунной защиты, нормализацию обменных нарушений. При лечении необходимо учитывать устойчивость микобактерий к туберкул остатикам и предупреждать ее. Туберкулостатические препараты по терапевтическому эффекту делятся на следующие группы: 1 – наиболее эффективные средства: изониазид, рифампицин; II – препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, протионамид (этионамид), пиразинамид, канамицин, флоримицин (виомицин); III – препараты умеренной активности – ПАСК, тибон (тиоацетазон).

Лечение проводится в два этапа. На первом этапе назначают не менее 3 препаратов в течение 3 мес, а на втором – 2 препарата ежедневно или 2—3 раза в неделю (интермитгирующий способ). Через 3—4 мес обычно меняют комбинацию препаратов для предупреждения лекарственной устойчивости. В дерматологической практике лечение обычно начинают с сочетания рифампицина и изониазида, иногда к этому добавляют пиразинамид. Затем эти препараты заменяют стрептомицином, этамбутолом, ПАСК. Основной курс длится в среднем 10—12 мес. На язвенные дефекты назначают присыпки с ПАСК, изониазидом.

Патогенетическая терапия включает витамины (особенно группы В), антиоксиданты (а-токоферол, тиосульфат натрия, дибунол), иммуномодуляторы (нуклеинат натрия, тималин), анаболические стероиды, физиотерапевтические мероприятия (УФ-облучение в субэритемных дозах, электрофорез), лечебное питание. После основного курса лечения проводится противорецидивное лечение по 2 мес – весной и осенью в течение 3 лет при локализованных формах и 5 лет при диссеминированных. При клиническом излечении, подтвержденном гистологически, требуется диспансерное наблюдение с двукратным осмотром в год в течение 5 лет, после чего больного снимают с диспансерного учета.

Глава Х. ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.Лепра

Туберкулез кожи, Глава Х
Туберкулез кожи, Глава Х
Туберкулез кожи, Глава Х
Туберкулез кожи, Глава Х
Туберкулез кожи, Глава Х
Туберкулез кожи, Глава Х
Туберкулез кожи, Глава Х
Туберкулез кожи, Глава Х

Обновление статических данных: 00:11:07, 14.12.17

О admin

x

Check Also

История болезни — кожные болезни (распространенная микробная экзема)

История болезни - кожные болезни (распространенная микробная экзема) FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected] В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заразна ли экзема? Помогите разобраться!

Заразна ли экзема? Помогите разобраться! Мы очень часто контактируем с больными людьми. Если мы разговариваем с человеком, у которого болит голова, мы не задумываемся, чем вызвана его боль.

Варикозная экзема: причины, симптомы, методы лечения, фото

Лечение варикозной экземы на ногах Все хотят иметь красивую и здоровую кожу. Но экзема варикозная в любой момент может испортить ситуацию. Это опасное заболевание развивается на фоне нарушения кровообращения или циркуляции лимфы.

Экзема симптомы экземы на руках

Описание болезни экзема Экзема – это воспалительное поражение поверхностных слоев кожи острого или хронического характера. Это заболевание нервно-аллергической природы и возникает под действием раздражителей внутренних или внешних.

Экзема — причины, симптомы и народные средства лечения экземы

Nmedicine.net Нервно-аллергическая реакция, которая сопровождается сильнейшей сыпью по всем участкам тела, которая достаточно сильно чешется, называется экземой.

Экзема – причины возникновения, виды экземы

Экзема – причины всех видов болезненной сыпи Заболевание, при котором возникает воспаление кожных покровов с формированием красной сыпи, сопровождаемое зудом, жжением, болезненностью, называется экземой.

ЭКЗЕМА — народные средства от экземы

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ТРАДИЦИОННОЙ И НЕТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ, ВОЛОС, ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ Экзема -- хроническое рецидивирующее заболевание кожи, протекающее с зудом, мокнутием, шелушением и другими симптомами.

Симптомы экземы, методы диагностики, различные способы лечения

Медикаментозные и народные способы лечения экземы Экзема – это одно из наиболее часто встречающихся кожных заболеваний, которое проявляется в виде сыпи и зуда.

Свобода от экземы в три простых шага!

"Мой доктор сказал мне, что я никогда не вылечу свою ЭКЗЕМУ! Но, когда, путем долгих проб и ошибок, мучений, слез и переживаний, я, наконец, излечился, он был ошеломлен.

Причина экземы

Причина экземы. Разновидности, симптомы, лечение экземы Экзема – это хроническое заболеванием кожи, которое может быть вызвано множеством различных факторов, как внутренних, так и внешних.

Народные средства от экземы, Здрава

Народные средства от экземы Кожные страдания: как лечить экзему? Человеческий организм «отвечает» большинству сбоев в своей работе внешними проявлениями. Появление на теле шелушащихся, красных воспаленных участков называется экземой и считается гиперактивным ответом со стороны иммунной системы на какой-нибудь раздражитель.

Наиболее эффективная мазь от экземы на руках: название и характеристика

Наиболее эффективная мазь от экземы на руках: название и характеристика Не все знают, какая лучшая мазь от экземы на руках, название и лечебный эффект данного средства.

Лучшие эфирные масла для лечения экземы

Лечение экземы эфирными маслами Экзема очень неприятное заболевание, сопровождающаяся покраснением, шелушением, зудом, сыпью и другими неприятными симптомами. В переводе с греческого экзема буквально означает «вскипеть» и обычно этот термин используют для различных воспалений на коже.

Купить Rekzemin средство от экземы в Уштобе

Rekzemin средство от экземы в Уштобе В наличии 11 шт. | Артикул: 7-NUNUKSJ Цена: 990 руб. Страна производитель: Германия Год производства: 2016 Доставка: 1-14 дней Скидка: Акционная цена Добро пожаловать! Вероятнее всего, Вы желаете узнать, где в Уштобе купить Rekzemin средство от экземы.

Крем от экземы на руках – профессиональные, народные средства — Краткий гид по кремам и мазям от экземы на руках

Крем для рук с мочевиной: Лекарь,Handwunder, Dulgon Цинокап крем борется с псориазом и дерматитами Мази и крема от экземы на руках - обзор средств Эффективность мази от экземы Существует огромное количество заболеваний кожи.

Какие мази от экземы на руках лучше? Эффективные препараты, мази для лечения экземы на руках

Лечение экземы на руках: мази, крема, таблетки, список эффективных препаратов ЭКЗЕМА НА РУКАХ? - вот решение. Негормональные мази и кремы от экземы на руках Крема для лечения экземы на руках Экзема – дерматологическое заболевание, имеющее рецидивирующий характер, развивающееся на фоне сниженного иммунитета и других нарушений в работе систем организма.

Избавляемся от экземы с помощью негормональных мазей — Сухая экзема на руках и ногах: симптомы и методы лечения

Сухая экзема на коже рук и ног - методы лечения, мази, фото Как вылечит экзему на руках ( мазь ) Негормональные мази и кремы от экземы на руках Крем от экземы имеет форму выпуска, которая предполагает его местное использование.

Восточная медицина о лечении экземы

Восточная медицина о лечении экземы Рецепт восточной медицины для лечения экземы №1 Софора японская - популярное народное средство от многих болезней, в том числе и кожных.

Виды экземы: фото, причины, признаки

Виды экземы и симптомы их проявления Эта статья посещена очень неприятному кожному недугу воспалительного характера - кожной экземе. Что такое экзема и как она выглядит, что провоцирует развитие заболевания, какие виды и сопутствующие симптомы характеризуют поражение кожи экземой.

Как убрать черные точки на носу в домашних условиях

Как избавиться от черных точек на носу Черные точки на носу – явление знакомое многим женщинам. Причем появиться они могут в любом возрасте. Естественно, они не представляют никакой угрозы для здоровья, однако выглядят отнюдь не привлекательно на коже женщины.

Каждый десятый человек в Якутии страдает атопическим дерматитом! Victory Clinic

Каждый десятый человек в Якутии страдает атопическим дерматитом! Невероятно, но факт: каждый десятый якутянин страдает атопическим дерматитом. Но забегая вперед, всех, кто так или иначе причастен к столь серьезному заболеванию, хотим порадовать очень позитивной и радостной новостью.

Элидел — инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (крем или мазь 1% НЕ гормональные) лекарства для лечения атопического дерматита (экземы) у взрослых, детей (в том числе грудничков) и при беременности

Элидел - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (крем или мазь 1% НЕ гормональные) лекарства для лечения атопического дерматита (экземы) у взрослых, детей (в том числе грудничков) и при беременности.

Как убрать кошачий запах мочи в квартире, Секреты красоты и здоровья женщины

Как убрать кошачий запах мочи в квартире Что говорить, запахи заполняют все аспекты жизни человека. Разные запахи преследуют нас везде: в ресторане и магазине, на работе и улице, в гостях и конечно дома.

Формы атопического дерматита

Формы атопического дерматита Атопический дерматит, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев и детей, начинается обычно в течение первых 6 месяцев жизни и нередко продолжается и во взрослом возрасте.