Не пропусти
Главная » Кожа » Туберкулез кожи, Глава Х

Туберкулез кожи, Глава Х

Книга: Кожные и венерические болезни

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги

Туберкулез кожи, Глава Х

— 0

Глава Х. ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.Лепра

Туберкулез кожи

Туберкулез кожи обусловлен внедрением в кожу микобактерий туберкулеза.

Этиология и патогенез. Различают 4 типа микобактерий: человеческий, бычий, птичий и холоднокровных. Для человека патогенны два первых типа, однако у больных туберкулезом кожи чаще обнаруживают микобактерии человеческого типа. Среди всех дерматозов туберкулезное поражение кожи – явление достаточно редкое, однако можно отметить в последнее время тенденцию к постоянному росту заболеваемости как в России, так и в странах Европы. Здоровая кожа является неблагоприятной средой для жизнедеятельности микобактерии, но определенные условия могут способствовать развитию заболевания. К ним относят гормональную дисфункцию, патологию нервной системы, витаминный дисбаланс, расстройства водного и минерального обмена, сосудистые нарушения (например, венозный застои), неудовлетворительные социально-бытовые и климатические условия, инфекционные заболевания. Все перечисленные факторы снижают защитные силы организма и повышают ею восприимчивость к микобактериям туберкулеза. На современном этапе немаловажной причинен снижения иммунитета является ВИЧ. Микобактерии проникают в кожу различными путями. Возможен экзогенный путь через поврежденный эпидермис непосредственно от больного или через какие-либо предметы. Однако эндогенный путь распространения встречается значительно чаше первого. В этом случае возбудитель заносится в кожу гематогенно или лимфогенно из туберкулезного очага в другом органе. Возможны также распространение возбудителя per continuitatum с соседних пораженных туберкулезным процессом органов или путем аутоинокуляции с мочой, калом, мокротой.

Гистологически в коже выявляют инфекционные гранулемы из эпителиоидных клеток, окруженных лимфоцитами, характерно также наличие гигантских клеток Лангханса, казеозного некроза и микобактерий в центре гранулемы.

Дерматологические формы туберкулеза включают разнообразные по клинической картине патологические процессы, основные из них классифицируются следующим образом: локализованные формы (туберкулезная волчанка, колликвативный, бородавчатый, милиарно-язвенный туберкулез ), диссеминированные формы (папулонекротический, индуративный, лихеноидный туберкулез ).

Волчанка туберкулезная (lupus vulgaris) – самая распространенная форма туберкулеза кожи. Характеризуется образованием специфических мягких бугорков (люпом), залегающих в дерме, розовой окраски с четкими границами диаметром 2—3 мм. Основной морфологический элемент – бугорок (люпома), представляющий собой инфекционную гранулему. Бугорки склонны к периферическому росту и слиянию с образованием сплошных очагов (плоская форма). При витропрессии (надавливание предметным стеклом) цвет бугорка становится желтоватым (феномен «яблочного желе»), и при надавливании на бугорок пуговчатый зонд легко проваливается, оставляя углубление в бугорке (симптом Поспелова). Постепенно бугорки подвергаются фиброзированию с разрушением коллагеновых и эластических волокон и образованием рубцовой атрофии. При экссудативном характере процесса и под действием различных травм бугорки могут изъязвляться (язвенная форма) с образованием поверхностных с мягкими неровными краями и легко кровоточащих язв. Возможны также опухолевидная, веррукозная, мутилирующая и другие формы туберкулезной волчанки. Высыпания локализуются обычно на лице, но могут быть также на туловище и конечностях. Нередко поражается слизистая оболочка полости носа, твердого и мягкого неба, губ, десна. Чаше заболевание встречается у женщин. Вульгарная волчанка характеризуется вялым, длительным течением и может осложниться развитием люпус-карциномы.

Туберкулез кожи колликвативный (син. скрофулодерма) – вторая по частоте форма туберкулеза кожи. Высыпания представлены плотными малоболезненными залегающими в глубоких слоях кожи и быстро увеличивающимися в объеме узлами, достигающими 3—5 см в диаметре и плотно спаянными с надлежащими тканями. Кожа над ними приобретает синюшный оттенок. В дальнейшем узлы размягчаются, образуя холодный абсцесс, и вскрываются с выделением через свищевые ходы кровянистого содержимого с включениями некротизированной ткани. На месте узла образуется язва с мягкими подрытыми краями и желтоватым налетом с вялыми грануляциями на дне. После заживления язв остаются весьма характерные «рваные» рубцы неправильной формы, покрытые сосочковидными выростами кожи, перемычками. Скрофулодерма возникает преимущественно в результате занесения микобактерий в кожу из пораженных лимфатических узлов и по лимфатическим сосудам из других очагов туберкулеза, имеющихся у больного. Чаше поражается область шеи, реже конечности. Болеют преимущественно женщины.

Туберкулез кожи бородавчатый характеризуется безболезненными узелками (точнее бугорками) красноватого цвета с синюшным оттенком, окруженными перифокальным воспалением и образующими за счет периферического роста очаг с тремя зонами, в центре которого расположены бородавчатые разрастания с роговыми массами, затем идет зона инфильтрата, свободная от разрастаний, и окружает ее периферический воспалительный красноватый ободок. Высыпания располагаются чаще на пальцах рук, тыльных и ладонных поверхностях кистей, подошвах. В определенной степени бородавчатый туберкулез можно отнести к профессиональным заболеваниям, так как он встречается у рабочих на бойнях, ветеринаров, контактирующих с больными туберкулезом животными.

Туберкулез милиарно-язвенный возникает как результат аутоинокуляции у больных с активным туберкулезом других органов – бацилловыделителей. Обычная локализация – слизистые оболочки естественных отверстий и окружающая их кожа (рта, носа, ануса). Высыпания представлены мелкими желтовато-красными бугорками, которые быстро изъязвляются, сливаются между собой, образуя болезненные поверхностные легко кровоточащие язвы с неровным дном, покрытым желтоватыми узелками, представляющими собой мелкие абсцессы – «зерна Треля».

Туберкулез кожи папулонекротический характеризуется диссеминированными мягкими округлыми полушаровидными папулами (точнее бугорками) размером 2—3 мм, красноватого цвета с синюшным оттенком, в центральной части которых возникает некроз. Некротические массы ссыхаются в плотно сидящую корочку в центре каждого элемента, после отторжения которой остаются характерные вдавленные, или «штампованные», рубчики. Высыпания располагаются рассеянно на голенях, бедрах, ягодицах, разгибательных поверхностях верхних конечностей, преимущественно в области суставов. Заболевание наблюдается чаще у женщин.

Туберкулез кожи индуративный (син. эритема индуративная Базена) – распространенная форма туберкулеза кожи, по клинической картине напоминает нодозный васкулит. Основным элементом при индуративной эритеме является плотный, спаянный с кожей малоболезненный узел диаметром 1—3 см. Кожа над ним вначале не изменена, позднее по мере роста узла кожа над ним становится красноватого цвета с синюшным оттенком. Затем узел подвергается регрессу, оставляя после себя запавший коричневатый участок рубцовой атрофии различной степени выраженности. Иногда узел размягчается и изъязвляется (тип Гетчинсона). Язвы неглубокие, болезненные, вялотекущие, дно их покрыто желто-зеленым налетом. Узлы локализуются на голенях, бедрах, верхних конечностях, животе. Чаще болеют женщины.

Туберкулез лихеноидный (lichen scrophulosorum, лишай золотушных) представлен милиарными папулами желтовато-коричневого цвета или цвета нормальной кожи. Узелки мягковатой консистенции, нередко с маленькой чешуйкой в центре; могут наблюдаться плоские папулы с блестящей поверхностью, напоминающие таковые при красном плоском лишае. Заболевание поражает чаще кожу туловища, реже – конечностей и лица, высыпания склонны к группировке. Процесс разрешается без следа. Обычно сопровождает туберкулез других органов.

Все описанные формы являются проявлением вторичного туберкулеза, поскольку все они развиваются, как правило, на фоне уже имеющихся в организме очагов туберкулезной инфекции или у людей, ранее переболевших туберкулезом, чаще легочной локализации, о чем свидетельствуют определяемые при рентгенологическом исследовании очаги Гона, уплотнения легочной ткани, очаговые тени на фоне фиброзно-измененного легочного рисунка.

Туберкулез кожи первичный в настоящее время встречается очень редко в связи с вакцинацией новорожденных, главным образом у детей грудного возраста. Представлен первичным туберкулезным аффектом, или первичным туберкулезным шанкром. Это достаточно глубоко залегающий инфильтрат, превращающийся в язву. Через 2—3 нед развиваются лимфангит и регионарный лимфаденит, представляющие собой первичный туберкулезный комплекс.

Туберкулез – хроническое заболевание, протекающее с обострениями и рецидивами. Факторами, способствующими развитию обострения и рецидивов, являются недостаточная длительность основного курса лечения, неполноценность противорецидивного лечения, плохая переносимость противотуберкулезных препаратов, развивающаяся устойчивость к ним штаммов микобактерий, которых на сегодняшний день насчитывается около 500. Туберкулез рецидивирует в зимний и осенний периоды. Обострения чаще возникают у больных туберкулезной волчанкой и индуративной эритемой Базена, реже у пациентов с папулонекротическим туберкулезом.

Диагноз туберкулеза кожи ставят по данным анамнеза (указания на перенесенный в прошлом туберкулез легких, контакт с больными), клинической картины, результатов туберкулиновых проб, гистологического и культурального исследований. Иногда прибегают к заражению лабораторных животных – морских свинок. Дифференциальный диагноз проводят с бугорковым сифилидом, раком кожи, лейшманиозом, глубокими микозами, ангиитом кожи.

Лечение: туберкулостатическая химиотерапия, средства, направленные на повышение иммунной защиты, нормализацию обменных нарушений. При лечении необходимо учитывать устойчивость микобактерий к туберкул остатикам и предупреждать ее. Туберкулостатические препараты по терапевтическому эффекту делятся на следующие группы: 1 – наиболее эффективные средства: изониазид, рифампицин; II – препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, протионамид (этионамид), пиразинамид, канамицин, флоримицин (виомицин); III – препараты умеренной активности – ПАСК, тибон (тиоацетазон).

Лечение проводится в два этапа. На первом этапе назначают не менее 3 препаратов в течение 3 мес, а на втором – 2 препарата ежедневно или 2—3 раза в неделю (интермитгирующий способ). Через 3—4 мес обычно меняют комбинацию препаратов для предупреждения лекарственной устойчивости. В дерматологической практике лечение обычно начинают с сочетания рифампицина и изониазида, иногда к этому добавляют пиразинамид. Затем эти препараты заменяют стрептомицином, этамбутолом, ПАСК. Основной курс длится в среднем 10—12 мес. На язвенные дефекты назначают присыпки с ПАСК, изониазидом.

Патогенетическая терапия включает витамины (особенно группы В), антиоксиданты (а-токоферол, тиосульфат натрия, дибунол), иммуномодуляторы (нуклеинат натрия, тималин), анаболические стероиды, физиотерапевтические мероприятия (УФ-облучение в субэритемных дозах, электрофорез), лечебное питание. После основного курса лечения проводится противорецидивное лечение по 2 мес – весной и осенью в течение 3 лет при локализованных формах и 5 лет при диссеминированных. При клиническом излечении, подтвержденном гистологически, требуется диспансерное наблюдение с двукратным осмотром в год в течение 5 лет, после чего больного снимают с диспансерного учета.

Глава Х. ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.Лепра

Туберкулез кожи, Глава Х
Туберкулез кожи, Глава Х
Туберкулез кожи, Глава Х
Туберкулез кожи, Глава Х
Туберкулез кожи, Глава Х
Туберкулез кожи, Глава Х
Туберкулез кожи, Глава Х
Туберкулез кожи, Глава Х

Обновление статических данных: 00:11:07, 14.12.17

О admin

x

Check Also

Чем лечить потницу на лице у новорожденного 1 месяц, Уход за кожей лица

чем лечить потницу на лице у новорожденного 1 месяц Потница у новорожденных на лице: как лечить и как предотвратить? У новорожденных потница – это нередкое явление. Больше беспокойства она доставляет родителям, чем малышу.

Чем лечить гемангиому на лице, Ухаживаем за кожей лица

чем лечить гемангиому на лице Гемангиома Гемангиома (haemangioma) – часто встречающаяся доброкачественное опухолевидное разрастание, состоящее из сосудистой ткани.

Хроническая идиопатическая крапивница на лице, Ухаживаем за кожей лица

хроническая идиопатическая крапивница на лице Крапивница. Причины, виды и симптомы заболевания. Лечение крапивницы Что такое крапивница? Как правило, крапивница – это больше симптом, чем самостоятельное заболевание.

Фолликулярный гиперкератоз у детей на лице, Ухаживаем за кожей лица

фолликулярный гиперкератоз у детей на лице Фолликулярный гиперкератоз Фолликулярный гиперкератоз – дерматит, обусловленный чрезмерным разрастанием рогового слоя кожи, нарушением слущивания эпидермиса и закупоркой устьев фолликулов чешуйками эпидермиса.

Улыбка на лице роже, Ухаживаем за кожей лица

улыбка на лице роже Кармен - смотреть онлайн Кармен ( 2004 ) Он — примерный сотрудник милиции, честный и исполнительный, «правильный», как с плаката, скоро будет повышен по службе… Она — заключенная, отрабатывающая свой срок на табачной фабрике, прозванная за дикий и непокорный нрав «Кармен»… Роковая встреча девушки и охранника меняет их жизни раз и навсегда.

Узелки под кожей у ребенка

Узелки под кожей у ребенка КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК У ДЕТЕЙ (ФОТО) Что такое контагиозный моллюск, почему заболевание часто поражает участки на коже детей, какое лечение наиболее эффективное.

Сыпь на лице и голове у месячного, Ухаживаем за кожей лица

сыпь на лице и голове у месячного Высыпания на лице и голове ребенка Здравствуйте. Ребенку 4,5 месяца, находится на грудном вскармливании (пьем сцеженное грудное молоко, грудь брать не стал с рождения). С 3х месяцев начались высыпания на лице (на щеках, на лбу, на коже головы под волосами). Сначала в виде мелких красных точек, затем начинало мокнуть и переходить в сплошные корки.

Снять раздражение на лице после бритья в домашних условиях, Ухаживаем за кожей лица

снять раздражение на лице после бритья в домашних условиях Косметикой Yonka пользуюсь около 15 лет, сначала только на процедурах в салоне, которые помогли быстро справиться с проблемной кожей.

Пятна на лице после спорта, Ухаживаем за кожей лица

пятна на лице после спорта Как быстро избавиться от прыщей за 1 день в домашних условиях Каждый человек, независимо от пола должен знать секрет, как избавиться от прыщей за 1 день в домашних условиях.

Прозрачные пузырьки на лице чешутся, Ухаживаем за кожей лица

прозрачные пузырьки на лице чешутся От чего на теле появляются волдыри и чешутся, они потом пропадают или нет? Фото высыпи на коже Многие читательницы сайта спрашивают: «Что делать, если вся чешусь и покрываюсь волдырями на лице?» Появление волдырей в области лица и конечностей может свидетельствовать о кожном заболевании: Волдыри на глазу и веке, губах и половых органах могут появляться из-за вирусного заболевания – Герпес.

Проблемы с кожей? Бегом к врачу! Новости Калуги и Калужской области Знамя

Новости Калуги и Калужской области Знамя Вы здесь:   Главная Главная тема Материалы Статьи Проблемы с кожей? Бегом к врачу! Проблемы с кожей? Бегом к врачу! Самый большой человеческий орган - кожа.

Проблемы с кожей у пожилых людей (русский язык) — Globale Dermatologie

Проблемы с кожей у пожилых людей (русский язык) Каковы общие проблемы кожи, развивающиеся в пожилом возрасте? Внешний вид и изменения текстуры кожи Кожа постоянно обновляется.

Под кожей шарик на грудной клетке

swetliachok.ru 365 золотых упражнений по дыхательной гимнастике Под кожей шарик на грудной клетке Много консультируя в Интернете, я пришел к выводу, что около 30% всех задаваемых вопросов составляют вопросы о различных образованиях на теле.

Пиодермия на лице у ребенка, Ухаживаем за кожей лица

пиодермия на лице у ребенка Борьба с хронической аллергией: атопический дерматит у детей Если у вашего малыша появились высыпания на коже, то возможно у него развивается атопический (аллергический) дерматит.

От мокрых болячек на лице, Ухаживаем за кожей лица

от мокрых болячек на лице Мокнущие болячки на голове: почему они возникают? Появление кожных заболеваний может указывать на развитие патологического состояния в организме. Очень часто у людей возникают болячки на голове, особенно в волосистой части головы.

Как можно убрать растяжки на коже

Можно ли убрать растяжки на теле? Как убрать На медицинском языке растяжки называются стрии. Эти образования на коже ненавидят все их обладатели, поскольку выглядят они, мягко говоря, непривлекательно.

Нагноение под кожей на лице, Ухаживаем за лицом

нагноение под кожей на лице Что может означать появление уплотнений в виде шарика под кожей? Уплотнение в виде шарика под кожей - это частые образования, которые могут быть представлены в виде шишек, опухолей и уплотнений.

На руке образовалась шишка под кожей

На руке образовалась шишка под кожей Шишковидная опухоль верхней конечности – симптом неоднозначный. Это может быть как доброкачественное образование, так и проявление рака.

Мокнущие язвы на коже лице, Ухаживаем за кожей лица

мокнущие язвы на коже лице Экзема (мокнущий лишай) Экзема – незаразное заболевание кожных покровов, которое имеет хронический характер. Для его течения характерно проявление высыпаний, зуда.

Много мелких жировиков на лице причины, Ухаживаем за кожей лица

много мелких жировиков на лице причины Жировики на лице: фото, причины и лечение Жировик на лице (липома) – подвижное мягкое подкожное образование, не причиняющее боли и способное вырасти до больших размеров.

Мази от аллергических отеков под глазами, Ухаживаем за кожей лица

мази от аллергических отеков под глазами Красота и мода Новые публикации Как убрать отеки под глазами? Как убрать отеки под глазами? Мы собрали наиболее эффективные советы по устранению отеков, а также способы их профилактики и лечения.

Липома, жировик под кожей

Липома (жировик, большое уплотнение под кожей) у взрослого или у ребенка ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ Дата последнего пересмотра: 04.02.2014 Объем: 8 страниц За одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

Комплексный уход за кожей! Чистка лица, мезотерапия, уход за проблемной и возрастной кожей, а также другие процедуры от мастера Жунусовой Эльмиры в салоне красоты Ноэль со скидкой до 73%!

Комплексный уход за кожей! Чистка лица, мезотерапия, уход за проблемной и возрастной кожей, а также другие процедуры от мастера Жунусовой Эльмиры в салоне красоты Ноэль со скидкой до 73%! Купили 0 человек До завершения акции осталось: 1515347999000 Информация Вопросы (0) Сертификат предоставляет возможность воспользоваться услугами косметолога Жунусовой Эльмиры в салоне красоты Ноэль.

Клещи на лице быстро, Ухаживаем за кожей лица

клещи на лице быстро Эффективные препараты для лечения демодекоза на лице Демодекоз лица — это заболевание, при котором кожа лица и наружного уха поражаются особым паразитическим угревым клещом рода Demodex или угревая железница.