Не пропусти
Главная » Что такое » Что такое физиологическая желтуха
Всегда ли нужно бояться желтухи новорожденного? Определение Физиологическая желтуха - это особое преходящее состояние новорожденного ребенка, которое характеризуется желтым прокрашиванием кожи и склер.

Что такое физиологическая желтуха

Всегда ли нужно бояться желтухи новорожденного?

Определение

Физиологическая желтуха — это особое преходящее состояние новорожденного ребенка, которое характеризуется желтым прокрашиванием кожи и склер. Она появляется на третьи сутки, постепенно усиливается к пятым, и медленно исчезает к двум-трем неделям. Иногда (у недоношенных) может проходить к месяцу. Физиологическая желтуха не оставляет последствий для ребенка, она безопасна и не требует лечения.

Встречается часто (примерно, у 60% детей).

Желтухи более выражены при позднем (позже суток) отхождении мекония (первородного кала), голодании, переохлаждении ребенка.

Связана желтуха с накоплением в крови ребенка особого вещества – билирубина, который и окрашивает кожу в желтый цвет. Это вещество есть у каждого человека, но у новорожденного оно в силу ряда его физиологических особенностей – содержится в повышенном количестве.

Уровень билирубина можно определить количественно (с помощью биохимического анализа). При повышении билирубина до уровня 60 – желтуха становится заметной. При физиологической желтухе уровень билирубина не превышает 205 ед.

Считается, что при физиологической желтухе билирубин не превышает уровня:

119 в 1е сутки (в возрасте 24х часов),

153 во 2 сутки (в возрасте 48 часов),

187 на 3 сутки (в возрасте 72х часов)

205 на 4 – 5 сутки

К месяцу билирубин обычно ниже 60 ед. (желтуха исчезает).

Патологические желтухи

Иногда течение желтухи затягивается и более чем на месяц. Однако, небольшое повышение билирубина до 110-117 в этом возрасте вряд ли требует беспокойства (госпитализации) и наверняка проходит бесследно для ребенка, хотя такая затяжная желтуха не является физиологической и всегда имеет какую-либо причину, которую нужно выяснить. Особенно, следует тревожиться, когда вместе с сохраняющейся более 3х недель желтухой – замечено темное окрашивание мочи и обесцвеченный стул – это может быть признаком врожденного заболевания желчных путей.

Патологической будет называться также желтуха, которая после уменьшения – вновь нарастает, или появляется в первые сутки, или очень выражена.

В этих случаях она обычно требует выявления причин и лечения.

Желтухи новорожденных не заразны, т.к. не вызываются каким-либо возбудителем (как это происходит при гепатите). Они связаны с повышенным распадом красных кровяных телец и замедленным захватом билирубина клетками печени.

Тяжело желтухи могут протекать при наличии отрицательного резус-фактора крови у матери, и положительного – у ребенка. При каждой последующей беременности – повышается риск таких осложнений, вот почему женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Выраженная желтуха часто бывает при наличии у матери первой группы крови, когда у ребенка – вторая или (реже) — третья. Количество беременностей при этом не имеет значения.

Иногда источником билирубина служат кровоизлияния и кровоподтеки у ребенка, а также заглоченная кровь (например, из трещин сосков).

Желтуха также может быть симптомом т.н. внутриутробной инфекции.

Введение матери перед родами некоторых лекарств (напр. окситоцина) и ребенку некоторых антибиотиков (ампициллин, цефазолин) могут вызывать желтуху.

Одной из причин желтух является преждевременное родоразрешение.

Загадочными остаются т.н. «желтухи от грудного молока». Они могут затягиваться более месяца, и билирубин при них может быть более 205, но это никогда не приводит к осложнениям, поэтому, как правило редко прибегают к отмене грудного кормления, а если врач это назначит – то не более, чем на сутки – потом кормление можно продолжать без опасений Есть и другие причины патологических желтух у новорожденных.

Опасности желтух для ребенка. Когда нужна и когда не нужна госпитализация в больницу?

Осложнения при желтухе новорожденного связаны с возможным токсическим воздействием билирубина на центральную нервную систему.

Не все вещества, которые содержатся в крови, попадают в мозг. Существует защита мозга от токсичных веществ (кровяной мозговой барьер). Благодаря этому повреждение нервной системы при желтухах с невысоким содержанием билирубина не происходит. Клетки мозга не разрушаются и после исчезновения желтухи – ребенок остается совершенно полноценным. Только при очень высоком содержании билирубина последний все же может проникнуть в мозг и вызвать повреждение нервных клеток (ядерную желтуху).

В первой начальной стадии ядерной желтухи ребенок становится безучастным, вялым, не сосет грудь. Позже – появляется запрокидывание головы, вытягивание конечностей и «мозговой», монотонный крик.

При каких цифрах билирубина возможно развитие ядерной желтухи и при каких условиях это происходит – точно не известно

Существует порог содержания билирубина, при достижении которого вероятность повреждения нервной системы значительно возрастает. Такие, близкие к пороговым цифры действительно опасны и требуют проведения энергичных лечебных мер. Например, в возрасте после трех суток у доношенного ребенка опасны цифры билирубина выше 380, но лечение следует начинать при меньших цифрах – при уровне билирубина 250 . У ребенка с весом менее 2000г. или при других определенных условиях билирубин может быть опасным уже при 170 , поэтому лечение иногда начинают раньше. Имеет значение и темп нарастания билирубина.

Билирубин 290 и выше – это показание к госпитализации ребенка в любом возрасте.

Из изложенного выше нужно также сделать вывод, что для крупного доношенного ребенка такие цифры билирубина, как 180-200, в принципе, безопасны. А если билирубин ниже 170 – это безопасно практически для любого здорового ребенка. Госпитализация и применение энергичного лечения здоровых доношенных детей с уровнем билирубина ниже 210 вряд ли оправданы в любом возрасте, поскольку могут быть опаснее, чем само заболевание (опасность внутрибольничной инфекции и инвазивных вмешательств). Надо отметить, что дети с уровнем билирубина 205-250 требуют внимательного врачебного наблюдения и в условиях г. Асбеста обычно так же находятся в стационаре.

Современные методы лечения желтух.

Единственным методом снижения токсичности билирубина в настоящее время является фототерапия (светолечение). Существуют показания для ее проведения. Они зависят от возраста и доношенности ребенка. Например, у доношенного ребенка в возрасте после 3-х суток показанием к фототерапии является уровень билирубина 260 и выше. Используется голубой или зеленый свет. Кожа ребенка освещается видимой частью солнечного спектра с помощью специальной установки. Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичное производное и уже через 12 часов интенсивно выводится с калом и мочой.

Более эффективно постоянное лечение, чем прерывистое. Более эффективен более яркий свет. Лучше освещать ребенка с двух сторон.

При фототерапии закрывают глаза ребенка. Следят за температурой тела и введением дополнительной жидкости (лучше – с дополнительным кормлением). При соблюдении этих условий светолечение безопасно и не приводит к перегреванию или обезвоживанию ребенка. При фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула. Возможна некоторая сонливость. Эти явления проходят после прекращения лечения. Других, более серьезных осложнений фототерапии не известно.

Средняя продолжительность светолечения – 96 часов. Часто она успешно завершается в роддоме, когда билирубин снижается до безопасных цифр, и ребенок может быть выписан домой. Иногда требуется больше времени, и мама с ребенком переводятся в детскую клинику.

При очень тяжелых желтухах (редко) требуется проведение заменного переливания крови. Кровь ребенка, содержащая токсичные вещества (билирубин, антитела) заменяется донорской. Эта операция опасна (инфицирование донорской кровью и пр.), но иногда только так можно спасти жизнь ребенка и уберечь его нервную систему от повреждающего действия билирубина.

В настоящее время в большинстве клиник всего мира почти отказались от использования лекарств для лечения желтух новорожденного. Оказалось, что некоторые из лекарств, которые ранее применялись, даже усиливают желтуху или риск повреждения нервной системы (аскорбиновая кислота, альбумин). Применение других — бесполезно (желчегонные травы, аллохол, витамины группы B ). Эффективность третьих – точно не доказана, но, вроде, помогает (смекта, активированный уголь). Четвертые не прошли длительного испытания у новорожденных (карсил, эссенциале, Лив-52). Есть лекарства, которые эффективны, но от них отказались из-за очень нежелательных побочных действий (люминал или фенобарбитал).

В некоторых больницах применяют т.н. «капельницы». Вводят большой объем жидкости за короткое время в вену головки. Такая водная нагрузка не является физиологичной и не имеет преимуществ перед введением жидкости естественным путем. Риск такого вмешательства не всегда оправдан.

Равномерное длительное внутривенное введение глюкозы и других растворов более предпочтительно перед такими «капельницами», но требует катетеризации сосудов, риск осложнений от которых не всегда оправдывает применение этого метода. Предпочтительнее, если это возможно, вводить жидкость через рот (с кормлением или допаиванием).

Желтухи и грудное вскармливание.

Более раннее прикладывание к груди вызывает более раннее отхождение мекония и уменьшение вероятности желтух. Более частое грудное кормление так же уменьшает вероятность физиологической желтухи. При фототерапии требуется на 20% увеличить объем кормления ребенка, предпочтительнее, за счет более частых кормлений грудью. При фототерапии возможно и допаивание ребенка водичкой, но все же грудное молоко лучше водички помогает от желтухи. При допаивании не следует пользоваться соской, т.к. это может помешать успешному грудному вскармливанию. Подробнее о кормлении ребенка с желтухой: Если Ваш ребенок болен.

Примечание. В настоящее время подходы к лечению желтух у здоровых доношенных детей определяются Методическим руководством ААП, где Вы можете узнать больше, особенно, насчет показаний к лечению и методиках фототерапии.

Замечание: Уровни билирубина при которых проводится лечение, указанные в статье, могут являться спорными и отличаться в разных регионах, как и методы лечения.

О admin

x

Check Also

Что такое экзема, какие лекарства применять для лечения?

Что такое экзема, какие лекарства применять для лечения? Врачи-специалисты отвечают на часто задаваемые вопросы пользователей Врачи-специалисты отвечают на часто задаваемые вопросы пользователей: Что такое экзема? Экзема — острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся различными высыпаниями, чувством жжения, зудом.

Что такое экзема и как она выглядит

Что такое экзема и как она выглядит Экзема – это общий термин для названия ряда кожных заболеваний воспалительного характера, которые могут протекать в нескольких формах, сопровождаться всевозможными дерматологическими высыпаниями.

Что такое экзема и как ее эффективно лечить?

Что такое экзема, ее симптомы и виды?    yourbeautysecrets.ru Qicun Baxian - действенное средство от дерматита, экземы, псориаза! Экзема – хроническое, периодически обостряющееся воспалительное заболевание кожи человека, вызываемое различными внутренними и внешними факторами и имеющее такие симптомы, как зуд и сыпь различной структуры.

Что такое Экзема и как ее лечить?

Экзодермит (экзема) – это совсем не приговор Что такое экзема , к сожалению, знает не понаслышке каждый десятый житель планеты. Определение в медицинских справочниках следующее: экзема - это вид острого незаразного кожного заболевания, для которого характерны высыпания, жжение и зуд.

Что такое экзема — причины возникновения на руках и ногах

Что такое экзема — причины возникновения на руках и ногах. Симптомы и лечение взрослых или детей Это заболевание доставляет много дискомфорт, проблем человеку как психологического, так и физиологического характера.

Что такое экзема

ЭКЗЕМА (ECZEMA) Слово «экзема» происходит от греческого слова «экзео» — вскипать. Действительно, имеется некоторое сходство между картиной классической острой экземы с ее многочисленными сгруппированными мелкими пузырьками и поверхностью кипящей жидкости.

Что такое фурункулез

Что такое фурункулез Фурункулезом называют болезнь, при которой в разных областях кожного покрова появляются многочисленные и регулярные высыпания. Оно относится к группе пиодермии, которая достаточно широко распространена (около 40% всех патологий кожи). Фурункулы — воспаления волосяных мешочков и сальных желез с образованием гнойного стержня.

Что такое фурункул

Что такое фурункул Фурункулез – одно из гнойничковых заболеваний кожного покрова, или пиодермитов. Он относится к группе глубоких стафилодермий, наряду с глубоким фолликулитом, гидраденитом (воспалением потовой железы) и карбункулом.

Что такое Фунготерапия — Товары для здоровья

Что такое Фунготерапия Фунготерапия(микология) — это область медицины, изучающая лечебные свойства грибов. Само слово происходит от латинского слова Fungus и переводится как «гриб». Основы этой науки сформировались в Японии еще 2000 лет назад.

Что такое фолликулит

Фолликулит и его лечение народными средствами Болезни кожных покровов занимают немалую часть болезней человека. Одно из самых распространенных и вместе с этим неприятных заболеваний – фолликулит.

Что такое угри, угревая сыпь: определение, описание, виды и фото

Что такое угри и угревая сыпь В кожном покрове человека есть сальные и потовые железы, а сам эпидермис покрыт небольшими волосинками. На кожном покрове может возникать много заболеваний, в том числе угри или как их называют в народе прыщи.

Что такое стрептококк

Что такое стрептококк Стрептококки группы А. Streptococcus pyogenes. Пиогенные стрептококки. Инфекции вызываемые стрептококками.

Что такое стрептодермия и как ее лечить

Причины и лечение стрептодермии Для того чтобы понять, что такое стрептодермия, необходимо разобраться в том, каким образом происходит заражение, что является его источником, как начинается и развивается патология.

Что такое синдром Алажиля, Общество, E-News: новости Украины и Мира

Желтуха Что такое синдром Алажиля? Синдром Алажиля (англ. Alagille syndrome) – это редкое генетическое заболевание, которое характеризуется аномалиями гепатобилиарной системы и другими пороками развития.

Что такое себорея, ее разновидности и методы лечения

Что такое себорея, ее разновидности и методы лечения Cеборея – особое состояние кожи человека, когда салоотделение работает в усиленном режиме. Сбой происходит из-за нарушения в работе нервной системы и работе нейроэндокринной регуляции, что приводит к неправильному превращению жиров.

Что такое себорея и как с ней бороться

Что такое себорея и как с ней бороться Дата публикации: 24.02.2014 Раздел: Публикации Компания: проБьюти Тематика: Я ПАРИКМАХЕР Рубрика: Заболевания кожи головы Материал подготовил кандидат медицинских наук, Согласно социологическим опросам, одна из самых огорчительных и раздражающих проблем, которые безуспешно пытаются решить самостоятельно как мужчины, так и женщины, – это себорея и её наиболее распространенное проявление - перхоть.

Что такое рожа (рожистое воспаление) – Причины рожи — Симптомы – Последствия

Болезнь рожа (рожистое воспаление) – Причины — Симптомы – Последствия Что такое болезнь рожа (рожистое воспаление)? Рожа или рожистое воспаление – инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является прогрессирующие поражение (воспаление) кожи.

Что такое псориаз и от чего он появляется и как его лечить

Что такое псориаз и от чего он появляется и как его лечить Зачастую, псориаз начинает проявляться у людей, в возрасте старше 20 лет. При этом, наследственность становится очень частой причиной его появления.

Что такое псориаз и как его лечить

Причины псориаза и его лечение Псориазом (от греч. рsora — зуд, чесотка), или чешуйчатым лишаем называется воспалительное заболевание кожных покровов с хроническим течением, а также – периодами улучшения и обострения.

Что такое псориаз и заразен ли он?

Что такое псориаз и заразен ли он? Строка навигации Главная / Здоровье и долголетие / Физическое здоровье / Что такое псориаз и заразен ли он? Болезнь псориаз – является одним из самых распространенных видов хронического дерматоза, которым, по данным различных авторов, болеет от 3 до 7% населения всей планеты.

Что такое псориаз — Симптомы и причины — Диета при псориазе

Псориаз — Симптомы и причины псориаза Разберем, что же такое псориаз? Псориаз (чешуйчатый лишай) — это кожное заболевание, характеризующееся появлением красноватых бляшек на теле.

Что такое псориаз

Что такое псориаз Псориаз – известное и широко распространенное заболевание, от которого страдают около 3-7 % населения земного шара. За свою тысячелетнюю историю заболевание не претерпело значительных изменений, знакомая многим кожная симптоматика, являющаяся визитной карточкой псориаза, из года в год упорно проявляется у пациентов.

Что такое пролежни? Обработка пролежней и их профилактика

Что такое пролежни? Обработка пролежней и их профилактика При длительном лечении, требующем соблюдения постельного режима, на коже больного могут образоваться пролежни. Обработка пролежней – это весьма важное мероприятие, которое должно выполняться по всем правилам.

Что такое пролежни

Что такое пролежни Пролежни представляют собой повреждения кожных покровов и мягких тканей, в следствии длительного давления костей на поверхность кровати.