Не пропусти
Главная » Абсцесс » Гнойные воспалительные тубоовариальные образования: Острый гнойный сальпингит, Гнойный тубоовариальный абсцесс

Гнойные воспалительные тубоовариальные образования: Острый гнойный сальпингит, Гнойный тубоовариальный абсцесс

Абсцесс

ГНОЙНЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ТУБООВАРИАЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Острый гнойный сальпингит — это воспаление маточной трубы с её нагноением.

Гнойный тубоовариальный абсцесс — гнойное расплавление маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окружённой пиогенной капсулой.

Абсцесс маточной трубы, яичника, тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, пиовариум, воспалительный аднекстумор.

N70.0 Острый сальпингит и оофорит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Женщины с ВЗОМТ составляют 60–65% всех гинекологических больных, обратившихся в женские консультации, и 30% — всех, направленных на стационарное лечение. У 4–5% женщин диагностируют гнойные воспалительные заболевания маточных труб и яичников.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Процесс формирования воспалительных образований придатков матки сложен. Этиология мультимикробная, в патогенезе преобладает восходящий (интраканаликулярный) тип инфицирования из нижнего отдела половых органов.

Распространение микроорганизмов происходит также из экстрагенитальных очагов, в том числе из кишечника. Микро и макроповреждения тканей при инвазивных вмешательствах — входные ворота инфекции. При этом существенное значение имеют анаэробы, так как они проникают из соседних «экологических ниш» — кожи, слизистых влагалища и цервикального канала, толстого кишечника, наружных половых органов. Таким образом, воспалительные заболевания придатков матки начинаются с эндометрита, затем интраканаликулярно процесс перетекает в гнойный сальпингит, захватывая истмический и ампулярный отделы маточной трубы. Защитный покровный зародышевый эпителий в яичниках — довольно мощный барьер, поэтому они поражаются в основном при кистозных образованиях. Именно поэтому гнойный процесс в яичниках наблюдают, в большинстве случаев, только вместе с пиосальпинксами, в виде воспалительного аднекстумора. При перфорации гнойников (или без неё) могут возникать тазовые абсцессы или гинекологический перитонит. Таким образом, формирование гнойных тубоовариальных абсцессов происходит вследствие обострения хронических сальпингоофоритов. Распространение инфекции идёт преимущественно интраканаликулярным путём: от хронического эндометрита (при внутриматочных кровотечениях, абортах, внутриматочных вмешательствах и др.) к гнойному сальпингиту и оофориту.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Зависит от форм гнойных воспалительных заболеваний: осложнённые и неосложнённые. К неосложнённым формам относят только острый гнойный сальпингит, к осложнённым (все осумкованные воспалительные опухоли придатков) — гнойные тубоовариальные образования. Клинические проявления гнойного воспалительного процесса придатков матки многообразны.

Гнойный сальпингит и гнойные тубоовариальные образования в острой стадии воспаления имеют сходную клиническую картину и напоминают симптомы специфического процесса с нагноением (гонорея). Если причину выяснить не удаётся, то гнойный сальпингит начинается остро с повышения температуры, тахикардии, острых болей локального характера в левой или правой гипогастральной области, иррадиирующих в поясницу, прямую кишку и бедро на стороне поражения.

Распространённый характер болей (по всему животу) наблюдают у пациенток при пельвиоперитоните (требует дифференциальной диагностики с хирургическими заболеваниями брюшной полости). Постоянный симптом гнойного сальпингита — патологический гнойный характер белей. Бели могут отделяться не только из влагалища, но и из уретры (уретрит и шеечный цистит) и цервикального канала, сопровождаясь дизурическими расстройствами. Могут возникать симптомы «раздражённой» кишки в виде частого и жидкого стула. Проявления интоксикации:

  • эмоциональноневротические расстройства с симптомами возбуждения или депрессии;
  • эмоциональная лабильность;
  • явления диспареунии.

При влагалищном исследовании чётких образований придатков пропальпировать не удаётся изза резкой болезненности и перитонеальных явлений. Наиболее типичный признак — болезненность при движении за шейку матки и при пальпации заднего и боковых сводов.

Лабораторные данные — умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ — дополняют представление о нагноительном процессе. Решающую роль в благоприятном исходе играют ранняя диагностика заболевания на стадии гнойного сальпингита и ранняя и адекватная терапия.

ДИАГНОСТИКА

Следует выяснить анамнез пациентки в отношении имеющихся факторов риска, наличия хронических воспалительных процессов половых путей, данных об инвазивных вмешательствах. Эта информация, а также клиническая картина острого начала заболевания и прогрессии симптомов инфекции помогают в постановке клинического диагноза.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Физикальные данные позволяют выделить ряд патогномоничных проявлений: интоксикацию, болевой симптом, инфекцирование, раннюю почечную недостаточность, гемодинамические расстройства, воспаление смежных органов, метаболические нарушения.

Заболевание cопровождается как экзогенной интоксикацией (действие микробных токсинов), так и эндогенной (вследствие мембраннодеструктивного процесса). Интоксикационная энцефалопатия проявляется заторможенностью или эйфорией, тяжёлыми головными болями, иногда коматозным состоянием.

Болевой синдром может быть вначале локализованным, затем, по мере прогрессирования заболевания, зона боли распространяется выше, а при перитоните — по всему животу. Клинические проявления нарастающей боли свидетельствуют о возможной перфорации гнойной опухоли с образованием наиболее тяжёлых осложнений — разлитого гнойного перитонита, межкишечных абсцессов, мочеполовых и кишечнополовых свищей.

Инфекционный синдром возникает у всех больных.

Его основные проявления.

  • Лихорадка.
  • Познабливание.
  • Ухудшение общего состояния.
  • Нарастание лейкоцитарного индекса интоксикации и количества средних молекул.

У 55–65% больных развивается ранний почечный синдром. Функциональные нарушения мочевыводящей системы встречаются у 2/3 больных, а у половины больных развивается гидроуретер и гидронефроз, вследствие вовлечения в воспалительный процесс тазовой и предпузырной клетчатки.

Синдром гемодинамических расстройств выражается в изменении волемических показателей, нарушениях микроциркуляции.

Синдром воспаления смежных органов сопровождается распространением инфекционного процесса на близлежащие органы и ткани с образованием вторичного аппендицита, тазовых абсцессов, вторичных воспалительных изменений в петлях кишечника (сигмоидит, ректит), сальнике (оментит), клетчатке параметриев (параметрит) и др. Происходит наслоение симптомов основного заболевания и процессов в смежных органах.

Синдром метаболических нарушений выражается гипопротеинемией, диспротеинемией, электролитными нарушениями в сторону ацидоза, гипоксией и дезорганизацией клеточного метаболизма. Клинически, как до операции, так и после неё, метаболические нарушения проявляются в нарастающей полиорганной недостаточности.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Включают бактериоскопическое, бактериологическое, биохимическое исследования, иммунологические методы, составление коагулограммы, клинические анализы крови и мочи.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Включают трансвагинальную эхографию, функциональные методы (электрокардиографию, рентгенографию лёгких, ирригоскопию, урографию, ректороманоскопию), КТ, МРТ, диагностическую (или лечебную) лапароскопию, диагностическую пункцию брюшной полости через задний влагалищиный свод.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Клинически дифференцировать каждую локализацию нагноительного процесса половых органов невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково — хирургическое и интенсивное. Тем не менее всегда проводят дифференциальную диагностику с острой патологией брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость, хирургический перитонит, онкологический процесс).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Необходимость в консультации других специалистов возникает часто: хирурга — для дифференциальной диагностики от хирургической патологии (острый аппендицит, перитонит, острый холецистит, «острый живот»), уролога — при подозрении на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря, гнойный цистит и пиелонефрит.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Острый гнойный сальпингит с формированием двусторонних пиосальпинксов. Пельвиоперитонит.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Стратегия лечения больных с гнойными тубоовариальными образованиями строится на органосохраняющих принципах, но с радикальным удалением основного гнойного очага инфекции с последующей многокомпонентной интенсивной терапией инфекционного процесса.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При гнойном сальпингите и, тем более, при тубоовариальных образованиях показания всегда есть. Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше прогноз, и можно выполнить более щадящий объём операции.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При нагноительном процессе неэффективно.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Используют с целью:

  • ограничиться только консервативным противовоспалительным лечением (в случаях диагностических трудностей между гнойным и просто острым воспалительным процессом без нагноения);
  • предоперационной терапии. Когда диагноз гнойного процесса установлен, используют антибиотики, антипротозойные, антигрибковые средства; дезинтоксикационную терапию с целью инфузионной коррекции волемических и метаболических нарушений; антигистаминные препараты.

Лечение в послеоперационном периоде предусматривает продолжение антибактериальной терапии в сочетании с антипротозойными препаратами и уросептиками; инфузионную терапию для борьбы с гиповолемией, интоксикацией, метаболическими нарушениями. Проводят мероприятия для нормализации моторики ЖКТ, гипербарическую оксигенацию, гемосорбцию или плазмаферез. Применяют ферменты, эпидуральную блокаду и т.д. Также в комплекс лечебных мероприятий входят гепатотропная терапия, иммуностимулирующая терапия (ультрафиолетовое облучение, лазерное облучение крови, иммунокорректоры), антианемическая терапия, парентеральное питание, общеукрепляющая терапия, борьба с гиподинамией и др.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При нагноительных процессах хирургическое лечение — главный этап. При этом консервативное лечение необратимых изменений вследствие нагноительных процессов ведёт к возникновению новых рецидивов, усугубляет нарушенные обменные процессы и приводит к тяжёлым нарушениям функций почек; увеличивает риск предстоящей операции (невозможность произвести необходимый объём операции, реальная вероятность травматизации смежных органов и тяжёлые послеоперационные осложнения). При верифицированном диагнозе любой формы нагноительного процесса придатков матки лечение может быть только комплексным.

  • Предоперационная медикаментозная подготовка.
  • Своевременный хирургический этап, направленный на удаление очага деструкции.
  • Дальнейшее интенсивное многокомпонентное ведение послеоперационного периода.
  • Ранняя госпитальная и постгоспитальная реабилитация.

Проведение паллиативных операций (пункция абсцесса или кольпотомия) возможно только при угрозе перфорации абсцесса в брюшную полость (с целью предупреждения развития перитонита), или при образовании свищей, или при крайней степени тяжести интоксикационного синдрома. При наличии осумкованного гнойного тубоовариального образования выбор метода хирургического пособия, доступа, объёма операции, времени в каждом конкретном случае определяется индивидуально — от пункции абсцесса, лапароскопического дренирования до пангистерэктомии.

Лапароскопия — наиболее эффективный и современный метод хирургического лечения гнойного сальпингита и некоторых осложнений гнойного процесса (пиосальпинксы, пиовариум, гнойное тубоовариальное образование) с давностью заболевания более 2–3 нед. Её всегда применяют при неясных случаях и трудностях дифференциальной диагностики (острый аппендицит, острый сальпингоофорит и др.), особенно у молодых женщин.

При осумкованных гнойных тубоовариальных образованиях и их осложнениях (вторичный аппендицит, ректит, сигмоидит, оментит, перитонит) адекватное хирургическое пособие — лапаротомия. При этом успех операции, тщательность выполнения её, атравматичность, возможность радикального удаления гнойнонекротических тканей и выполнения щадящего объёма зависят от выбора анестезии и уровня квалификации хирурга.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Требуется освобождение от трудовой деятельности на срок от 3–4 до 6–8 нед.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Связано с задачами реабилитации: ликвидация остаточных инфильтративных изменений в сохранённых органах и тканях малого таза; профилактика рецидивов воспалительного процесса; восстановление специфических функций женского организма и лечение СПТО (ГЗТ естественными эстрогенгестагенными препаратами, коррекция биоценоза пробиотиками); коррекция астенического синдрома, полноценное питание, использование гепатопротекторов, витаминов, иммунокорректоров. Используют медикаментозные и немедикаментозные факторы; физиотерапевтическое лечение — для достижения противовоспалительного, рассасывающего эффекта при спаечноинфильтративных остаточных явлениях в малом тазу; санаторнокурортное лечение. Обязательный компонент полноценной реабилитации для восстановления личностного и социального статуса — психотерапевтическая поддержка.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациентки, перенёсшие оперативные вмешательства по поводу нагноительных процессов половых органов, требуют дальнейшего диспансерного наблюдения. Женщинам с остаточными рубцовоспаечными изменениями в малом тазу без клинических симптомов показано проведение гинекологического осмотра 2 раза в год и соблюдение поддерживающего общеукрепляющего режима питания с витаминотерапией. Пациентки с нереализованной детородной функцией, перенесшие тубэктомию, по окончании постгоспитальной реабилитации могут быть направлены на ЭКО. Дальнейшая противорецидивная терапия требуется женщинам с односторонней аднексэктомией (или сальпингэктомией) как восстановительная терапия, включающая физиотерапию, санаторнокурортное лечение, гормональную коррекцию овариальноменструальной функции.

Для жизни — благоприятный (летальные исходы крайне редки), а для сохранения репродуктивной функции — ограниченный, вследствие нередкого удаления маточных труб, яичников и развития рубцовоспаечного процесса в малом тазу.

Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. — М.: МЕДпресс,1999. — 233 с.

Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. — М.: Медицина, 1996. —256 с.

Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Еще советуем почитать:

  • Вы здесь:  
  • Главная
    Гнойные воспалительные тубоовариальные образования: Острый гнойный сальпингит, Гнойный тубоовариальный абсцесс
  • Гинекология
    Гнойные воспалительные тубоовариальные образования: Острый гнойный сальпингит, Гнойный тубоовариальный абсцесс
  • Неотложные состояния
    Гнойные воспалительные тубоовариальные образования: Острый гнойный сальпингит, Гнойный тубоовариальный абсцесс
  • Гнойные воспалительные тубоовариальные образования: Острый гнойный сальпингит, Гнойный тубоовариальный абсцесс

Акушерство -гинекология

Гнойные воспалительные тубоовариальные образования: Острый гнойный сальпингит, Гнойный тубоовариальный абсцесс

Женские болезни

Обновленные статьи по гинекологии

© 2018 Все секреты медицины на МедСекрет.нет

О admin

x

Check Also

Абсцесс, фурункул и карбункул кожи — Заболевания — Справочники

Абсцесс МЕД-инфо справочник лекарств и учреждений консультации задайте вопрос врачу мобильные приложения абсцесс,фурункул и карбункул кожи Абсцесс головного мозга Абсцесс головного мозга — это очаговое скопление гноя в веществе мозга.

Абсцесс, фурункул и карбункул

Ваш дерматолог Абсцесс, фурункул и карбункул Абсцесс – ограниченное скопление гноя в тканях, сопровождающееся некрозом. Причина возникновения абсцесса - попадание под кожу патогенных микроорганизмов или инородных тел.

Абсцесс, флегмона щечной области — Хороший стоматологический портал, Хороший стоматологический портал

Хороший стоматологический портал Абсцесс, флегмона щечной области (regio buccalis) Топографическая анатомия Границы щечной области (рис. 46): верхняя — нижний край скуловой кости, нижняя — край тела нижней челюсти, передняя — круговая мышца рта (m. orbicularis oris), задняя — передний край жевательной мышцы m. masseter). Послойная структура.

Абсцесс, симптомы и лечение абсцесса

Абсцесс и профессионального применения. Абсцесс Популярные запросы: гнойник, нарыв, нагноение, чирей, фурункул С помощью персонального тепловизора СЕМ-ThermoDiagnostics можно проводить термоконтроль в процессе лечения.

Абсцесс, Народная медицина, заболевания, медицина, здоровье, болезни, секс

Абсцесс Абсцесс - ограниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Абсцесс следует отличать от эмпиемы и флегмоны. Эмпиема - скопление гноя в полостях тела и полых органах.

Абсцесс, Консультация врача-хирурга онлайн

Абсцесс Абсцесс — отграниченная гнойно-некротическая полость в тканях или органах. Этиология. В подавляющем большинстве случаев развитие абсцесса связано с проникновением в ткани патогенных микроорганизмов через микротравмы, а также гематогенным и лимфогенным путём.

Абсцесс, Компью́терная томогра́фия

Абсцесс Абсцесс (Abscessus) — гнойник, нарыв — ограниченное гнойное или гнойно-фибринозное воспаление рыхлой соединительной ткани (реже другой) с образованием полости, наполненной гноем.

Абсцесс, классификация абсцесса, диагностика, лечение прогноз развития заболевания

АБСЦЕСС Абсцесс или гнойник - гнойное воспаление ткани с образованием ограниченного очага распада. Абсцессы мягких тканей обычно вызываются стафилококком и стрептококком, при абсцессах прочих локализаций характер флоры как правило зависит от причины его возникновения (например, при аппендикулярном абсцессе возбудителем чаще всего является кишечная палочка) в сочетании с неклостридиальной анаэробной флорой и кокками.

АБСЦЕСС, гнойные раны, нагноения

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ТРАДИЦИОННОЙ И НЕТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ. Абсцесс -- ограниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Абсцесс следует отличать от эмпиемы и флегмоны.

Абсцесс, гнойник, нарыв

Абсцесс Как подготовиться к школе? Легенда о начале мира Как появилась песня Нужен ли манеж? Семицветный конь Салат с подкопченной на чайных листочках утиной грудкой Хлеб, вино и соль Заикание у ребенка.

Абсцесс языка, гнойное воспаление флегмоны: причины, симптомы, лечение

Абсцесс, гнойное воспаление языка Человеческий организм является одной из самых сложных, многофункциональных систем, в которой разлад составляющей части, отражается на его общем состоянии.

Абсцесс ягодицы: лечение и удаление

Абсцесс ягодицы: лечение и удаление Для каждого человека здоровье должно быть на первом месте, поэтому и уход за собой нужен тщательный и частый. Помимо внутренних органов нашего организма, нужно заботиться и о внешнем состоянии тела, а именно о коже.

Абсцесс ягодицы после укола (шишка): лечение, фото, симптомы

Абсцесс ягодицы после укола: лечение, фото, симптомы Постинъекционный абсцесс – одно из распространенных осложнений внутривенной или внутримышечной инъекции лекарственных препаратов.

Абсцесс ягодиц: лечение в больнице и дома, Лечение ног

Возможно ли лечение абсцесса ягодицы в домашних условиях На коже человека живет большое количество опасных микроорганизмов, которые могут через открытые раны попадать в кровь и вызывать острые гнойные воспаления, которые в медицине называют абсцессами.

Абсцесс фото на попе — Фото каталог

Фото каталог Абсцесс фото на попе Аладдин (значения) наталья дубонос фото. Аладдин англ. Aladdin папка российского dvd-издания мультфильма вид мультфильма рисованная мультипликация с использованием 2d-компьютерной графики.

Абсцесс у кошки: причины, симптомы, лечение

Причины и лечение абсцесса у кошки Коты по своей природе очень активны, из-за чего нередко получают травмы. Если в рану попадают микробы, то, со временем, под затянувшейся кожей возникает гнойный нарыв — абсцесс.

Абсцесс у животных

Интересные материалы Абсцесс у животных (Abscessus) – ограниченное гнойное воспаление в органе или ткани. Часто называют такой процесс гнойником или нарывом.

Абсцесс простаты: причины, симптомы и лечение

Абсцесс простаты: как распознать, вылечить и предупредить опасную болезнь Абсцесс простаты входит в число наиболее серьезных ее заболеваний. Согласно статистики, он развивается у 5% мужчин, имеющих проблемы с предстательной железой и не уделяющих достаточно внимания своему здоровью.

Абсцесс после уколов на ягодицах: как лечить постинъекционный абсцесс, Азбука здоровья

Абсцесс после укола: лечение постинъекционного абсцесса на ягодице Постинъекционный абсцесс является одним из осложнений внутримышечной или внутривенной инъекции лекарственных средств.

Абсцесс после укола: причины и лечение в домашних условиях

Как лечить абсцесс после укола в домашних условиях Дорогие читатели, введение лекарств в виде инъекций назначается врачами довольно часто. Это удобно тогда, когда лекарство необходимо быстро доставить в кровеносное русло.

Абсцесс поддиафрагмальный

Абсцесс поддиафрагмальный Содержание: Определение Поддиафрагмальный абсцессом каждый гнойник, расположенный в поджелудочной области между диафрагмой и ободочной кишкой.

Абсцесс печени: причины, симптомы и лечение

Как и почему формируется абсцесс печени? Признаки, диагностика, лечение Абсцесс печени представляет собой гнойно-воспалительное заболевание, сопровождающееся деструкцией печеночной ткани и образованием в органе одной или нескольких полостей.

Абсцесс печени: лечение, симптомы, причины, профилактика, диагностика

Абсцесс печени Абсцесс печени – это деструктивный процесс в паренхиме печени, возникающий в результате гнойного воспаления, которое расплавляет печеночные дольки (морфофункциональная единица печени) с образованием полости.

Абсцесс печени, что это такое, симптомы и лечение

Абсцесс печени Абсцесс печени, как и любой другой абсцесс, является ограниченным скоплением гноя в печени, которое вызвано бактериями, паразитами или грибками. Не следует путать абсцесс с кистой, в которой скапливается жидкость.